С ТЕХ ПОР прошли века, мода многократно менялась. В наше время лишь немногие признанные красавицы щеголяют с подобными «особыми приметами». Чаще всего это одно-единственное новообразование на лице не слишком большого размера, не нарушающее контур лица. Однако в принципе в наше время в моде гладкая кожа лица.

Почему же многие люди годами не расстаются с разнообразными родинками, которые далеко не всегда украшают? Одним — просто все равно, другим — не хватает времени, чтобы заняться собой. Но самая распространенная причина — страх. Самый обыкновенный страх за свою жизнь. Всегда найдется «знающая» соседка или родственница, которая авторитетно заявит, что после того, как «именно такую родинку» удалила ее подруга, все беды у нее и начались.

Безусловно, не подлежит сомнению то, что к любому новообразованию кожи необходимо подходить очень осторожно и грамотно. В каждом конкретном случае вопрос об удалении может решать только специалист, который для максимально идеального косметического эффекта определяет способ воздействия без риска для здоровья пациента. В случае малейшего подозрения на недоброкачественность патологического процесса должно быть проведено микроскопическое исследование удаленного фрагмента или отпечатка измененных тканей. Понятно, что подобный подход может быть обеспечен только в медицинских учреждениях и никак не в косметических кабинетах.

Для правильного и полного знания возможностей устранения кожных новообразований целесообразно привести их рабочую классификацию. Все они по строению и глубине расположения относительно кожи могут быть разделены на несколько групп:

• подкожные (эндофитные);
• внутрикожные (интрадермальные);
• с внешним ростом (зкзофитные);
• смешанные (экзо- и эндофитный рост)

Известы более 100 видов папилома-вируса бородавок: 

• тип вируса папилломы 1 и 4 вызывает подошвенные бородавки
• тип 2 – бородавки на руках
• тип 7 – так называемые «папилломы мясников»
• тип 6, 11 – остроконечные кондиломы (переносимые половым путем генитальные бородавки) и папилломы гортани
  тип 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14 – плоские бородавки и бородавчатую эпидермодисплазию
• тип 16 и 18 и в меньшей степени ВПЧ 31, 33 и 35 обнаруживаются главным образом при дисплазии и раке шейки матки. Вирусы этой группы вызывают как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Кроме того, некоторые доброкачественные опухоли могут перерождаться в злокачественные.
  

1. К подкожным образованиям относятся

Атеромы или эпидермальные кисты, а также липомы — сгустки плотной зрелой жировой ткани.

Папилома

Папилома, с переходом на слизистую оболочку века

2. К интрадермальным образованиям относятся:

• дерматофибромы — плотные узловые образования со стягиванием кожи к центру и пигментацией различной степени над узелками от розовой до сине-коричневой. Существует небольшая вероятность их перерождения;
• интрадермальные пигментные невусы — плоские мягкоэластические образования в виде пятен на коже от светло- до темно-коричневого цвета;
• ксантомы и ксантелазмы — отложения жиров в коже в виде желтых островков;
• цистаденомы — плотные или рыхлые белесые образования, состоящие из спрессованного секрета сальных желез.

Папиломатозные пигментные невусы

1 - Плоский пигментный невус 2 - Кератоакантома

3. Экзофитные образования:

• папилломы — мягкоэластические образования на узком основании в виде столбиков, имеющие цвет кожи или слабопигментированные;
• кератомы — плотные, шелушащиеся образования в виде скопления чешуек кожи, слоистые, серого, желто-серого или серо-коричневого оттенка; в зоне их расположения наблюдается характерный зуд кожи;
• мягкие фибромы или фибролипомы — мягкоэластические образования в виде мешочков с жировой клетчаткой и соединительной тканью, имеющие цвет кожи; могут быть как небольших размеров (до 0,5 см), так и огромных, достигая иногда размеров головы ребенка;
• соединительно-тканные невусы или фибропапилломы — плотноэластические образования цвета кожи, возвышающиеся над ней в виде полусфер;
• папилломатозные невусы — мягкоэластические образования, напоминающие цветную капусту, цвета кожи или слегка пигментированные; на поверхности могут иметь более плотные островки ороговения;
• пигментные невусы — мягкоэластические образования каплевидной формы, имеющие цвет от светло- до темно-коричневого и возвышающиеся над кожей.

Кератоз

Пигментные невусы с эксзофитным ростом

4. К смешанным образованиям относятся:

• смешанные пигментные невусы, которые выглядят как пигментные папилломатозные невусы от светло- до темно-коричневого цвета с распространением пигмента внутрикожно;
• вирусные, или вульгарные, бородавки — это плотные, внутрикожно и поверхностно расположенные серые образования в виде плотного комочка мелких зерен.

Соединительно-тканные невусы

Ксантоматозный невус

На сегодня существует несколько способов удаления кожных образований:

1. Испарение лазером
   • CO2 (углекислотный) лазер
   • YAG-эрбиевый лазер
2. Хирургический метод (иссечение скальпелем)
3. Криовоздействие (применение жидкого азота)
4. Электрокоагуляция (удаление петлей накаливания)

Соединительно-тканные невусы

ВИДЫ БОРОДАВОК

Различают бородавки обыкновенные, плоские, остроконечные кондиломы и старческие бородавки. Обыкновенные, плоские бородавки и остроконечные кондиломы вызываются общим для них вирусом. Инкубационный период — 2-5 мес.
 
Обыкновенные бородавки — плотные сухие ограниченные безболезненные ороговевшие возвышения с неровной ворсинчатой поверхностью, величиной от булавочной головки до горошины. Могут сливаться, образуя большие бляшки. Наиболее часто располагаются на кистях рук.

Разновидность обыкновенных бородавок — подошвенные бородавки появляются в местах давления обувью, особенно у сильно потеющих. Очень плотные, ороговевшие, серо-грязного цвета подошвенные Б. отличаются сильной болезненностью, препятствующей ходьбе; иногда вызывают временную потерю трудоспособности.

Плоские, или юношеские, бородавки возникают обычно у детей и молодых людей. Имеют вид округлых или неправильной формы плоских узелков, которые располагаются на тыльной поверхности кистей рук, а также на коже лица. Появлению плоских Б. способствует раздражение кожи (возникают нередко по ходу царапин, порезов и т. п.).

Остроконечные кондиломы — мельчайшие розового цвета бородавки, которые, сливаясь, образуют сосочкообразное разрастание мягкой консистенции на основании в виде ножки. Чаще развиваются на половых органах, в паховых и межъягодичной складках при нечистоплотном содержании кожи.

Старческие бородавки, возрастные кератомы, развиваются у пожилых людей; с вирусной инфекцией не связаны. Бляшки серого, коричневого или чёрного цвета, покрытые рыхлыми, пропитанными кожным салом, роговыми массами. Располагаются главным образом на лице, шее, туловище. 

Конечно, в большинстве случаев бородавки не являются опасным для жизни заболеванием, но они считаются серьезным косметическим дефектом, а в ряде случаев могут причинять дискомфорт и болезненные ощущения. Исключение соствляют остроконечные кондиломы или половые бородавки...

Удаление лазером, жидким азотом или электрокоагулятором более предпочтительно по сравнению с хирургическим иссечением, так как вмешательство с помощью скальпеля всегда оставляет более или менее заметный след на коже даже в тех случаях, когда накладывается косметический внутрикожный шов. Этот способ применяется только по особым показаниям (например, при необходимости тотальной биопсии объекта исследования) или при невозможности удалить новообразование другими методами (при подкожном патологическом процессе).

Метод криодеструкции невусов и бородавок с использованием жидкого азота довольно распространен, но он имеет существенный недостаток, связанный с невозможностью контролировать глубину воздействия на ткани. В связи с этим либо новообразование может быть удалено не полностью (что требует повторения процедуры), либо воздействие, более глубокое, чем необходимо, вызовет нежелательный косметический эффект из-за избыточного рубцевания тканей.

Устранение новообразований электрической петлей накаливания дает возможность четко контролировать глубину воздействия и радикально удалять их. Главной проблемой является довольно сильное нагревание подлежащих тканей, которое часто является причиной формирования рубцов. В этом заключаются существенные трудности удаления невусов в особо нежных зонах, таких, например, как веки.

Послеоперационное ведение пациентов после этих способов воздействия сходно и не представляет особых трудностей.

Наиболее современный, перспективный и деликатный метод — лазерное удаление. Во-первых, этот способ воздействия не ограничивает врача относительно участка, в котором он работает (удаление возможно даже в плоходоступных и проблемных местах без риска навредить пациенту); во-вторых, после удаления лазером крайне редко остаются следы, в то время как применение других способов обязательно приводит к образованию зоны депигментации, нередко и к рубцеванию.

Удаление новообразований хирургическим углекислотным (СО2) лазером основано на испарении клеток кожи до полного выравнивания поверхности. Процедура, как правило, проводится под местной анестезией. Послеоперационное заживление происходит под корочкой (струпом), которая формируется при обработке области воздействия 5% раствором перманганата калия и отторгается на 4 — 8 сутки.

Применение в клинической практике эрбиевого лазера позволяет удалять поверхностные новообразования без существенного нагревания тканей кожи, что обусловлено техническими параметрами прибора и принципом его действия. Так, поглощение клеточной жидкостью энергии, излучаемой эрбиевым лазером, приводит к «распылению» поверхностных новообразований. Методика послеоперационного ведения пациентов заключается в нанесении на зону воздействия специальной коллагеновой пленки («искусственной кожи»), под которой происходит эпителизация.

На главную