Суббота, 19.08.2017, 15:11
Приветствую Вас, Гость

наверх

Главная » Статьи » Либидо Бессилие



Методы лечения болезни Пейрони

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони (БП) является важной медико-социальной проблемой, негативно влияющей на сексуальную функцию и, как следствие, на межличностные отношения половых партнеров. В последнее время в связи с улучшением диагностики и профилактики андрологических заболеваний частота этого заболевания увеличивается и по некоторым данным составляет 0,88% от мужского населения с 18 лет. Под фибропластической индурацией полового члена (ФИПЧ) понимают постепенное уплотнение участков белочной оболочки полового члена, появление в ней соединительнотканных включений, что приводит к появлению боли в половом члене, его искривлению во время эрекции и возможному нарушению полового акта.

Не смотря на большое количество исследований, болезнь Пейрони и на сегодняшний день остается спорным и не достаточно изученным разделом современной урологии. Появление ФИПЧ ряд авторов связывают с разными причинами: неспецифическим воспалением уретры, ревматизмом, атеросклерозом, эндокринной недостаточностью, аутоиммунными процессами, хронической травматизацией дорсолатеральных участков белочной оболочки полового члена.

При исследовании состояния системы иммунитета у больных с ФИПЧ установлено, что в сыворотке крови выявляется повышенное содержание антител к антигенам соединительной ткани, что может свидетельствовать об аутоиммунной природе болезни. То есть, в развитии БП определенную роль играют аутоиммунные механизмы, поэтому в ее генезе, согласно клинико-иммунологическим исследованиям последних лет, имеется много общего с ревматоидными состояниями, и болезнь представляет собой аутоиммунное заболевание соединительной ткани.

Согласно теории Devine последовательность патофизиологических процессов, приводящих к формированию фиброзной бляшки в белочной оболочке полового члена, выглядит следующим образом: острая или рецидивирующая травматизация белочной оболочки - отложение фибрина в белочной оболочке – инфильтрация ткани клетками воспаления – активация фибробластов – фиброз.

Выбор метода коррекции эректильной деформации зависит от степени деформации и, как следствие этого, от степени укорочения полового члена, от сохранности эрекции.

Коррекция эректильной девиации при болезни Пейрони предполагает либо "укорочение" интактной стороны (варианты операции Nesbit), либо удлинение пораженной стороны с помощью трансплентатов.

Не требует хирургической коррекции:
  • минимальная деформация или ее отсутствие;
  • качество секса не нарушено;
  • отсутствуют боли;
  • эрекция в норме.
Консервативное лечение (длит. менее года):
  • начальная стадия заболевания;
  • увеличение бляшки;
  • боли при эрекции и коитусе;
  • затруднения при коитусе.

Методы консервативного лечения болезни Пейрони

В XIX веке для лечения болезни Пейрони использовались йод, мышьяк, камфора. Позднее для этой цели стали использовать радиотерапию, коротковолновую диатермию, лазерную терапию и литотрипсию. Пероральная терапия стала применяться с 1948 года, когда Scott и Scardino начали использовать витамин Е (токоферола ацетат) для лечения болезни Пейрони. Katz-Galatzi, Chauvin и Silvan использовали этот препарат как самостоятельно, так и для комплексной терапии. С другой стороны Ashworth и Bystrom сообщили о неэффективности применения токоферолов, однако витамин Е применяется и в настоящее время.

Также для лечения болезни Пейрони использовались биогенные стимуляторы и ферменты - лидаза, ронидаза, тиомуказа, которые применялись как парентерально, так и местно - путем инъекции или электрофореза.

Gelbard и соавт. исследовали влияние ферментов на соединительную ткань как здоровую, так и патологически измененную; в обоих случаях происходило растворение коллагеновых волокон, однако не была уточнена доза препарата для воздействия только на пораженный участок белочной оболочки. Также, у ферментных препаратов существует существенный недостаток - иммунный ответ, вплоть до анафилактического шока.

Ralth и соавт. описали опыт применения перорального тамоксифена в 1992 году. Предварительное исследование показало обнадеживающие результаты у пациентов с небольшой давностью заболевания - менее 4 месяцев. Режим приема - 20 мг тамоксифена 2 раза в день в течение 3 месяцев. 80 % пациентов сообщили о снижении болевого симптома, 35 % - уменьшение деформации, 34 % отмечали сокращение объема бляшки.

Пероральная терапия колхицином была описана в открытом исследовании Akkus и соавт. Это вещество повышает активность коллагеназы и тем самым уменьшает синтез коллагена. В результате у 11% испытуемых незначительно регрессировало искривление пениса, а у 26% наблюдалось выраженное уменьшение эректильной деформации.

В 1954 году Tesley для терапии болезни Пейрони предложил пероральное и местное применение стероидов, основываясь на их противовоспалительных свойствах. Однако осложнение при местном применении стероидов (выраженный болевой симптом, образование микрогематом и участков повторного фиброза) ограничивали широкое использование этого метода.

Winter и Khanna в 1954 году опубликовали результаты своего исследования эффективности местных инъекций дексаметазона (Dermo-jet). Было отмечено уменьшение размера бляшки и болей при эрекции, но не было выявлено статистически достоверной разницы по сравнению с группой контроля. Однако в дальнейшем этот метод получил широкое распространение. В 1980 году Williams и Green сообщили об использовании триамцинолона (местные инъекции). В этом исследовании был описано наблюдение, не включенное в официальный доклад, когда у пациента развилась надпочечниковая недостаточность, из-за чрезмерного употребления стероидных инъекций. Кроме того, иньекции стероидов могут создавать препятствия для дальнейшего хирургического лечения, так как становится очень трудно разделить ткани между фасцией Бука и белочной оболочкой.

Антагонист кальция - верапамил был впервые использован для местного применения в 1994 г. В исследовании принимали участие 27 пациентов, которые прошли полный курс терапии. Субъективно 96% отметили быструю регрессию болевого симптома. Пенильная деформация уменьшилась у 85%, увеличилась, ригидность - у 74% и повысилась сексуальная удовлетворенность в 89% всех случаев. Объективное исследование включало дуплексное ультразвуковое исследование до и после лечения, которое показало уменьшение искривления у 61% со средним значением 220 (10-400).

Гринев А.В. и соавт. сообщают об успешном применении верапамила у 11 пациентов с болевым синдромом. Верапамил вводился в фиброзные бляшки в дозировке 10 мг в 10 мл изотонического раствора один раз в две недели до 10 сеансов. В результате болевой симптом купировался у всех больных, в том числе и у пациента с кальцификацией фиброзных бляшек, в среднем после четвертой процедуры. Уменьшение размеров бляшек наблюдалось в среднем на 40%, исключая вышеуказанного пациента. Степень искривления полового члена снизилась в среднем на 35%.

Для лечения болезни Пейрони используется множество физиотерапевтических методов - рентгенотерапия, радиотерапия, хотя сейчас ее применение ограничено из-за большого числа побочных эффектов (ожоги, изъязвления кожи, эректильная дисфункция, нарушение функции половых желез, развитие метаплазии мезенхимальных клеток, из которых в дальнейшем развивается фиброзная, хрящевая, а затем костная ткань бляшки).

В литературе описано применение электронного пучка, диадинамических токов, диатермии, грязелечения, электрофореза гистамина, лидазы, глюкокортикоидов, гелий-неонового лазера.

Хорошие результаты отмечены при применении ультразвуковой терапии, механизм которой основан на ускорении биохимических реакций и вибрационном массаже тканей. Применяется также сочетание ультразвукового метода лечения с нанесением на бляшку лекарственных препаратов (бутадион, гидрокортизон, витамин Е). Большинство авторов отмечает хороший обезболивающий эффект лечения, отсутствие побочных эффектов, уменьшение размеров фиброзной бляшки у некоторых больных. Однако полного рассасывания бляшки и регрессии искривления пениса ни у одного пациента не было отмечено.

Такие препараты, как аминопропионитрил (ингибитор коллагеновых связей), интерфероны, орготеин (противовоспалительный металлопротеин), паратиреоидный гормон находятся в I и II фазах клинических испытаний, и об эффективности и безопасности применения данных препаратов и веществ еще рано говорить.

Эффективность консервативной терапии невысока и положительные результаты отмечаются у 10-25% пациентов, но, несмотря на это, многие авторы указывают на необходимость применения консервативной терапии как монотерапии, так и в комбинации с оперативными методами лечения.

Показания к оперативному лечению:
  • болезненность эрекции;
  • девиация (искривление) препятствующая коитусу;
  • стабильность заболевания на протяжении 6 месяцев;
  • значительное укорочение, искривление, сужение, вдавление пениса.
Виды девиаций (искривлений) полового члена:
  • дорзальное;
  • вентральное;
  • латеральное;
  • сочетанные формы.

Оперативное лечение

Методы оперативного лечения:
  • Пликация белочной оболочки
  • Рассечение бляшки и корпоропластика
  • Иссечение бляшки и корпоропластика
  • Рассечение бляшки, корпоропластика и имплантация протезов
  • Имплантация протезов

Пликация белочной оболочки

Показания к пликации:
  • угол искривления не более 45 градусов;
  • деформация без сужения;
  • достаточная длина полового члена;
  • отсутствие эректильной дисфункции.
Осложнения и недостатки пликации:
  • укорочение пениса (во всех случаях);
  • вероятность роста бляшки;
  • длительные болезненные эрекции (до 5 месяцев);
  • инкапсулированная гематома.

Корпоропластика

Показания к корпоропластике:
  • угол искривления свыше 45 градусов;
  • эректильная дисфункция (дистальная, секментарная);
  • малый половой член;
  • деформация «песочные часы», «бутылочное горло».

Трансплантаты, применяемые для корпоропластики

Аутотрансплантаты (полученные из собственных тканей):
  • аутовена;
  • кожа;
  • фасции;
  • влагалищная оболочка яичка;
  • мышечный апоневроз;
  • широкая фасция бедра;
  • жировая ткань;
  • кавернозная ткань.
Аллотрансплантаты (получены из тканей одного био- логического вида):
  • трупный перикард;
  • трупная твердая мозговая оболочка.
Гетеротрансплантаты (чужеродные материалы):
  • гортекс;
  • дексон;
  • силастик;
  • дакрон.

Методы оперативного лечения, разработанные в Харьковском клиническом центре урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала

Корпоропластика при болезни Пейрони с выраженной кальцинированной бляшкой:

Производится круговой разрез и половой член обнажается. Достигается эрекция путем введения интракавернозно физиологического раствора. При необходимости можно пунктировать оба кавернозных тела. В случаях дорсального искривления проводятся две тангенсальные линии по отношению к оси полового члена (красные линии), на проксимальном и прямом дистальном сегменте (a-a* и b-b*, соответственно) вверх в области искривления эрегированного полового члена (рис. 1). Из точки максимального искривления ( Р ), расположенной на пересечении линий a-a* и b-b*, проводится круговая линия ( зеленая линия ) по биссектрисе угла, сформированного этими линиями. Точка, в которой круговая линия пересекает сосудисто-нервный пучок дорсально и уретру вентрально, определяет области, в которых эти образования должны быть отделены от белочной оболочки. Кавернозные тела выводятся из состояния эрекции. Выполняются два парауретральных разреза в точке, где круговая линия пересекает уретру, для диссекции фасции Бака и сосудисто-нервного пучка от белочной оболочки по полной окружности полового члена, при всех типах искривлений, кроме таковых в сторону уретры. Снова вызывается эрекция и проводится круговая линия, на белочной оболочке в области круговой линии ( зеленая линия ). Ширина дефекта (W) должна быть равна разнице между длинной и короткой сторонами полового члена. Этот размер выводится как расстояние между двумя круговыми линиями перпендикулярно оси полового члена, нарисованной на прямом сегменте пениса, т.е. вне области искривления (между d-d* и е-е*) (рис 1). Расстояние (W) между d-e и d*-e* (выделено красным, рис.1) это ширина дефекта с каждой стороны уретры в случаях дорсального искривления.

Длина дефекта (L)- это расстояние точками Р слева и Р справа, проходящие по короткой стороне эрегированного полового члена.

Когда определено место окружающего разреза, делается разрез белочной оболочки прямоугольной формы заранее известного размера вдоль круговой линии (зеленая линия).

Производится резекция кальцинированной бляшки в области сформированного дефекта белочной оболочки. Для облегчения фиксации трансплантата производится 5-мм диссекция между четырьмя краями относительно соседних кавернозных тел. Пришивается трансплантат, и новая индуцированная эрекция демонстрирует полное выпрямление полового члена.

Дефект закрывается алотрансплантатом, которым служит участок широкой фасции бедра, по размерам на 2мм длиннее и шире дефекта, так как часть материала попадает в шов. Накладывается узловатый шов полиглекапроном 4.0.

Увеличение функциональной длины полового члена составило 2,1-1,5см.

Фасция Бака зашивалась. Устанавливался не активный дренаж на 48 ч. Удалялась крайняя плоть. На 6 мес. запрещалась половая жизнь.

Средняя степень искривления – 72,4 градуса.

Период наблюдения составил 8,4 мес.

Не было отмечено ни одного случая инфицирования, отторжения, смещения трансплантата.

Полное выпрямление полового члена было отмечено у 90% пациентов; остаточное искривление не более 15 градусов, которое не приводило к уменьшению функциональных возможностей полового члена, было зафиксировано у 10% при послеоперационном наблюдении. После операции эрекция у всех пациентов оставалась на предоперационном уровне.

Техника, описанная выше, основана на создании неполного окружающего дефекта в белочной оболочке и кальцинированной бляшке при дорсальных искривлениях полового члена. Метод основан на геометрических принципах и предотвращает укорочение пениса при его выпрямлении.


Корпоропластика c эндокавернозным фаллопротезированием:

За период с 2005 по 2008г. Харьковском клиническом центре урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала прооперировано 26пациентов с болезнью Пейрони с выраженной кальцинированной бляшкой, размеры которой в продольном направлении были более 40мм. Длительность заболевания от 1 года до 4лет. В случае, когда определяется выраженная дорзальная девиация полового члена (угол более 45 градусов) и прогнозируемая ширина замещения дефекта белочной оболочки больше 2 см. нами выполнялась корпоропластика с эндокавернозным фаллопротезированием. Методика объясняется тем, что при ширине трансплантата более 2см. возникает нестабильность эрегированного полового члена на участке корпоропластики. Имплантировались полужесткие однокомпонентные протезы с гладкой поверхностью. Диаметр имплантов составлял 10мм. Таким образом, у пациентов сохранялась комплиментарная эрекция.

Участок резекции белочной оболочки и кальцинированной бляшки определяется при геометрических измерениях по методу Egyo. Делается разрез белочной оболочки прямоугольной формы заранее известного размера. Производится резекция кальцинированной бляшки в области сформированного дефекта белочной оболочки.

Через дефект белочной оболочки в оба кавернозных тела устанавливаются импланты.

Пришивается трансплантат фасции бедра. Фасция Бака зашивалась. Устанавливался не активный дренаж на 48 ч. Удалялась крайняя плоть. На 6 мес. запрещалась половая жизнь.

Послеоперационная оценка производилась через 2 месяца, 6 месяцев и через год после операции. У 24 (93%) из 26 больных сохранилась комплиментарная эрекция. Уменьшение чувствительности головки полового члена отметили 2 (7%) пациента. Увеличение функциональной длины полового члена составило 2,1-1,5см.

Не было отмечено ни одного случая инфицирования, отторжения, смещения трансплантата.

Все пациенты отметили удовлетворительное качество жизни и сексуальную функцию.

Метод резекции фиброзной бляшки с эндокавернозным фаллопротезированием у пациентов с выраженной кальцинированной бляшкой позволил получить удовлетворительные функциональные результаты.


С праздником весны


Понравился пост? Поделись!
Пост!
загрузка...




Категория: Либидо Бессилие | Добавил: Тара (15.01.2010)
Просмотров: 13848 | Рейтинг: 0.0/ 0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Мобильная версия сайта

морщины грибок аудио медитация гипноз медитация СИМПТОМЫ сердце инфаркт аэробика печень почки зубы ВСД волшебные точки алкоголизм Ванга похмелье насморк долголетие радикулит сделай сам мастер класс БИОЭНЕРГЕТИКА Яд Отравление глаза зрение Аллергия папилломы БРОНХИТ желтуха язва грудь аденома Доброкачественные опухоли ринит ЛОР-органы головная боль гастрит холецистит ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ вирусы Кишечник Аудио гипноз невралгия геморрой АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ массаж глисты вредные привычки курение суставы Ангина дети Желчный пузырь гипертония диабет ухо лопух МУХОМОР Гайморит зоб травы алкоголь Кашель настойка раны мазь лечебная чистотел ожоги бородавки АБСЦЕСС волчанка Дерматит Мёд киста ларингит Атеросклероз головные боли бессонница варикоз бальзам витилиго Кровотечение ногти волосы ЖКТ грибы мигрень ЗОЛОТОЙ УС Диатез йога инсульт молочница ОРЗ ОРВИ Коклюш ЛЕЧЕБНЫЕ РАСТЕНИЯ кожные заболевания лишай онкология глина анемия опухоли мастопатия миома урина мозоль климакс Слабость остеохондроз сосуды мочегонное полиартрит жаропонижающее псориаз рак артрит РЕВМАТИЗМ угри тахикардия туберкулез фурункулы цистит грипп экзема астма простуда Желудок фарингит лихорадка аденоиды температура аппендицит гангрена Венера глаукома катаракта бельмо гайморит лечение Панацея Живая вода гипотония чага Бесплодие простатит эрекция импотенция отит беременность Роды Воспаление гинекология мастит молитва ГЕРПЕС диагностика болезней изжога маски диета маска депиляция стоматология активные точки акупунктура мудра Энергия здоровья Усталость запор тест грибковые заболевания для роста волос артроз иммунитет рожа диарея дисбактериоз Вегето-сосудистая дистония язва желудка маска от морщин от усталости аритмия очищение организма тюбаж самодиагностика болезней группа резус крови диагностика по анализ крови анализ крови расшифровка Загар загар в солярии улучшить овал лица дерево любви ДРАЦЕНА заговоры анемия лечение гречка для похудения гречневая диета гречневая диета лечебная от морщин



Яндекс.Метрика
Internet Map

Яндекс.Метрика

Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0

С праздником весны! С 8 марта! С Наурызом! с праздником Весны