Симптомы при запорах

Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего их причиной. В одних случаях запор — единственная жалоба, в других — больные предъявляют большое количество различных жалоб.

Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2—3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнён, сухой, имеет вид сухих тёмных шариков или комков, напоминает овечий; иногда кал может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным.

У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение кала слизью, образующейся вследствие раздражения стенки кишки.

Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.

Довольно тягостным симптомом может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике.

Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов, болями в сердце, сердцебиением и др.

У больных при запорах может:

1. снижаться аппетит,
   
2. появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту.
   
3. Нередко снижается трудоспособность,
   
4. возникают головные боли,
   
5. боли в мышцах тела,
   
6. появляются общая нервозность,
   
7. подавленное настроение,
   
8. расстраивается сон.

Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, часто с желтоватым оттенком, дряблой, теряет эластичность.

• При энтерите (воспаление тонкой кишки) запоры отмечаются у каждого пятого, а
  
• при хроническом колите (воспаление толстой кишки) — у каждого второго больного.

Осложнения запоров

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).

При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.

Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещины прямой кишки, воспаление около прямокишечной клетчатки (парапроктит).

Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными.

Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки.

Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки.

Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудание, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.

В каких случаях нужно обратиться к врачу

Дополнительного обследования требуют следующие случаи:

• запоры, возникшие впервые в жизни;
• запоры, усилившиеся без видимых причин;
• если близкие родственники болели раком кишечника;
• запоры, сопровождающиеся болями в животе,
  
• похуданием,
  
• повышением температуры,
  
• изменением формы каловых масс (лентовидный кал, «овечий» кал),
  
• появлением примеси крови, слизи, гноя в каловых массах.

Слабительные средства и другие методы лечения

Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств.

Они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном употреблении возможно привыкание к ним, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов на дефекацию.

Слабительные совершенно противопоказаны при запорах алиментарного происхождения, то есть обусловленных особенностями питания.

Они не показаны при так называемых дискинетических запорах, вызванных усилением или ослаблением двигательной активности кишечника в результате психогенных или других нервных воздействий.

К побочным эффектам слабительных средств относятся следующие:

• аллергические реакции (лекарственные сыпи, лекарственный шок, синдром, напоминающий красную волчанку),
• лекарственный понос с различными расстройствами обмена веществ (потеря калия, натрия, поражение почек, изменения электрокардиограммы),
• нарушения функций тонкой кишки с расстройствами процессов всасывания, колит, меланоз толстой кишки (отложение пигмента меланина в толстой кишке с расстройствами её функции),
• кишечная непроходимость,
• рвота,
• рак различных отделов желудочно-кишечного тракта (при многолетнем употреблении вазелинового масла внутрь),
• зуд в области заднего прохода.

Большинство побочных реакций возникают при длительном многолетнем злоупотреблении слабительными средствами.

Наиболее безопасные слабительные

Наиболее безопасными слабительными являются препараты на основе пребиотика лактулоза, вещества, которое не переваривается в верхних разделах ЖКТ, не всасывается в кровь и, соответственно, не оказывает системного воздействия на организм.

Лактулоза, в отличие от слабительных средств раздражающего действия, не обладает мутагенными и терратогенными свойствами. Действует только в толстой кишке.

К таким препаратам относятся: прелакс, нормазе, порталак, дюфалак, лактусан, др.

Сравнительно безвредные слабительные

Сравнительно безвредными являются препараты из естественных или полусинтетических углеводов и производных целлюлозы (клетчатки). Их принимают со значительным количеством жидкости.

Эффективное слабительное — синтетический сахар лактулоза.

Под действием кишечных бактерий лактулоза в толстой кишке переваривается с образованием уксусной и молочной кислот, которые способствуют усиленному переходу воды в просвет кишки и ускорению эвакуации из неё содержимого.

Однако у части пациентов лактулоза может вызывать усиление вздутия и болей в животе. Препарат особенно показан при упорных запорах.

Ещё одним достаточно безопасным слабительным является синтетический препарат на основе полиэтиленгликоля (макрогол).

Действие макроголя основано на удержании воды в просвете кишечника и стимуляции естественного рефлекса опорожнения при попадании большего объёма кала в прямую кишку. В связи с чем макрогол принимают с достаточным количеством воды.

Препарат хорошо переносится и сохраняет эффективность при длительном приёме.

При лечении запоров не следует пренебрегать лекарственными травами.

Содержащиеся в травах биологически активные вещества в их природных соотношениях при длительном применении могут оказывать более физиологичное действие, чем отдельные их ингредиенты в патентованных лекарственных препаратах.

К лекарственным растениям, оказывающим послабляющее действие, относятся:

• лист сенны остролистной (кассия остролистная, александрийский лист),
• кора крушины ольховидной,
• плод жостера (крушина слабительная),
• корень ревеня тангутского,
• ламинария сахаристая (морская капуста),
• корень и корневище солодки голой,
• трава укропа огородного,
• корни щавеля конского,
• листья столетника,
• стебли горца почечуйного,
• стебли золототысячника зонтичного,
• корни стальника полевого и др.

Так как при запорах часто наблюдается вздутие живота, то полезен приём ветрогонных трав. Этим свойством обладают цветочные корзинки ромашки аптечной, трава укропа огородного, плоды тмина обыкновенного, корень зори лекарственной.

Издавна во врачебной практике использовались слабительные средства, содержащие некоторые компоненты (антрагликозиды) таких лекарственных растений, как сенна, ревень и др.

Так, антрагликозиды сенны содержатся в таких лекарственных препаратах, как сенадексин, пурсенид и др.

В состав ряда слабительных входят синтетические вещества (фенолфталеин, изафенин, бисакодил и др.), послабляющее действие которых такое же, как и растительных антрагликозидов.

Клизмы применяют при острых запорах, возникших после различных оперативных вмешательств, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, инфаркте миокарда, других неотложных состояниях.

При запорах применяют и лекарственные свечи, однако применение свечей со слабительными не должно быть продолжительным. При длительном их использовании могут появиться признаки раздражения прямой кишки.

При лечении запоров полезно включение в лечебный комплекс лекарственных средств, нормализующих моторику кишечника.

При запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, при наличии спастических явлений эффективны средства, вызывающие расслабление мускулатуры кишечника и способствующие устранению его спазмов: папаверин, дюспаталин, но-шпа.

При запорах применяют различные методы физиотерапевтического лечения: фарадизацию живота, гальванизацию, ультрафиолетовое облучение и др. У больных с повышенной сократительной активностью кишечника некоторые виды физиотерапии могут вызывать усиление болей в животе.

При запорах эффективно применяют также сорбитол (сорбит) являющийся подсластителем и используемый широко в пищевой промышленности.

• Дозы сорбитола выше 45-50 грамм вызывают сильный слабительный эффект и метеоризм.
  
• Дозы 30-45 грамм приводят к метеоризму и способствуют моторике пищевого тракта и борьбе с запорами.

Роль пищевых волокон в развитии запоров

На объём кишечного содержимого влияют характер питания человека, содержание в пище трудноперевариваемых продуктов, прохождение через стенку кишки воды и солей.

Пищевыми волокнами называют ту часть растительных компонентов пищи, которая устойчива к действию пищеварительных соков.

Различают пищевые волокна углеводной и неуглеводной структуры.

• К первым ( углеводным) относятся целлюлоза (клетчатка), камеди (водорастворимые полисахариды ряда растений), слизи, например, из оболочки семян подорожника овального (псиллиум) ,
  
• ко вторым не углеводным — пектиновые вещества и природный полимер лигнин. Существуют комбинированные препараты на основе растворимых пищевых волокон (флоролакт). 
• Отруби также относятся к полезным пищевым волокнам хорошо помогающим при запорах
  

Употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами, способствует увеличению количества каловых масс и стимулирует деятельность кишечника.

Лечение запоров путем нормализации диеты

Соблюдение определённых требований к составлению пищевого рациона больного с запором играет огромную роль в его лечении. Каждый человек, страдающий запором, должен знать, какие пищевые вещества, способствуют опорожнению кишечника и какие задерживают его опорожнение.

Способствуют опорожнению кишечника:

• чёрный хлеб,
  
• сырые овощи и фрукты, сухофрукты,
  
• хлеб, содержащий значительное количество отрубей;
  
• крупы гречневая, ячневая, овсяная;
  
• мясо с большим количеством соединительной ткани;
  
• соленья, маринады, ;
  
• безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки), пиво, квас, 
• сметана, сливки;
  
• кисломолочные продукты — простокваша, однодневный кефир,
  
• белые виноградные вина.

Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин:

• сушёная черника, крепкий чёрный чай, какао, натуральные красные вина (кагор и др.);
  
• пища в протёртом виде, вещества вязкой консистенции
  
• слизистые супы, протёртые каши, особенно манная и рисовая

При составлении пищевого рациона для больных, страдающих запорами, следует учитывать содержание пищевых волокон в продуктах.

При большом количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон.

Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают вызывающие повышенное газообразование блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный.

При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикой кишечника, особенно при наличии спастических болей в животе, диета, богатая пищевыми волокнами, может вызвать усиление болей. В подобных случаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевых волокон.

Для уменьшения и последующей ликвидации спазмов кишечника назначают

1. антиспастические лекарства,
   
2. затем постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции.
   

Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отёки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5—2 л жидкости. Приём достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке.

Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приёмами пищи.

Весьма существенный лечебный эффект при запорах дают отруби.

Отруби устойчивы к действию пищеварительных соков, они не являются значимым источником энергии и в то же время значительно стимулируют эвакуаторную функцию кишечника.

Больным с запорами показаны минеральные воды: Ессентуки № 4, Баталинская, Славяновская, Лысогорская, Джермук и др.

При снижении двигательной деятельности кишечника, о чём свидетельствует большое количество кала, рекомендуют более минерализованную воду — Ессентуки № 17. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее приём тёплой минеральной воды.

Причины возникновения запоров

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику.

Основные причины этого — расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объёмом кишечного содержимого.

Как известно, кишечник состоит из двух отделов — тонкой и толстой кишки. Толстую кишку в зависимости от функции разделяют на 3 отдела:

1. проксимальный (начальный) отдел,
2. дистальный отдел, расположенный ближе к заднему проходу,
3. прямая кишка.

В норме ежедневно в проксимальный отдел толстой кишки поступает в среднем 1—2 л. жидкого содержимого, в этом отделе происходит его перемешивание, что создаёт условия для оптимального контакта содержимого с поверхностью слизистой оболочки кишки и способствует всасыванию воды и различных солей.

Дистальный отдел выполняет функцию резервуара, обеспечивающего накопление, формирование и удаление каловых масс. Прямая кишка играет существенную роль в процессе дефекации.

В кишечнике периодически возникают электрические импульсы, приводящие к сокращениям гладкой мускулатуры кишки. Перистальтические сокращения способствуют перемещению содержимого по кишке, его перемешиванию и сгущению. Позывы на дефекацию возникают тогда, когда кал, попадая в прямую кишку, растягивает её и раздражает рецепторы (нервные окончания) в её слизистой оболочке.

С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв на дефекацию

Дефекация представляет собой частично произвольный и частично непроизвольный акт. Обычно, когда человек по утрам принимает вертикальное положение, скопившийся за ночь кал начинает давить на нижние, наиболее чувствительные части ампулы (расширенной части) прямой кишки, что вызывает позыв на дефекацию. Это наиболее физиологичный ритм опорожнения кишечника.

Влияние активного образа жизни на запоры

Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимы позднее вставание с постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.

На главную Источник